良い麻酔科医になるためには、多くのスキルを身につける必要があることを私たちは知っています。 今日は、麻酔科医になるために知っておくべきスキルを列挙します。
マスクベンチレーション
マスクを患者の口と鼻にしっかりとあて、下あごを持ち上げて酸素や麻酔ガスを患者の気道に絞り込み、マスク酸素投与や麻酔薬吸入の誘導に使用することが可能です。
気管内挿管
呼吸が再開しない場合や満腹の場合は、胃拡張により胃内容物が食道から気道に戻るのを防ぐため、マスクによる酸素投与は長時間できません。 気管に気管チューブを挿入して酸素供給を確保し、気道を占拠して保護する必要があります。
ファイバーオプティック気管支鏡検査
首の骨折で頭が動かせない、頭や顔に火傷を負って首の皮膚と癒着している、口の中に腫瘍ができて声帯(気管の入り口)の露出が難しいなど、特殊な状態の患者さんには、麻酔医が細くて柔らかい内視鏡を使って喉まで到達し声帯を見つけると同時に気管挿管を行い、麻酔をかけて手術を受ける機会を提供することがあります。
ラリンジアルマスク換気法
ラリンジアルマスクは、声帯の上に装着することから名付けられた新しいタイプの人工呼吸器で、緊急時や短時間の処置、難しい挿管に使用され、気管チューブよりも刺激が少ないのが特徴です。
末梢静脈穿刺
手や足首の裏側にある小さな静脈を穿刺し、麻酔薬や輸液の投与に使用します。
大腿静脈穿刺
大腿静脈は太ももの付け根の鼠径部にあり、体の中で最も太い静脈の一つで、輸液、輸血、蘇生に使用することができます。
内頸静脈穿刺
この静脈は外からは見えず、解剖学的な位置関係に従って穿刺することができ、体積や心機能を反映する中心静脈圧のモニタリングや、蘇生や輸血のための薬物・水分投与のルートとして利用することができます。
鎖骨下静脈穿刺
また、深部静脈の一つで、内頸静脈と似ていますが、内頸静脈よりも穿刺後の固定が容易です。
橈骨動脈穿刺
大手術の際に、侵襲的な動脈圧モニターや血液ガス分析に最もよく使われる動脈穿刺部位です。
大腿動脈穿刺
大腿動脈は大腿静脈に隣接しており、動脈穿刺部位としてもよく使われる。 侵襲的動脈圧監視や血液ガス分析のほか、医療介入にも使われるが、動脈が汚染されやすいという欠点がある。
腰椎麻酔
クモ膜下腔に局所麻酔薬を注入し、患者の意識に影響を与えずに下腹部、会陰部、下肢に麻酔をかける方法で、脊椎麻酔とも呼ばれ、半身麻酔の方法として臨床でよく行われている。
理論的には、硬膜外麻酔は頸椎から尾椎まで、同じく脊柱管に局所麻酔薬を注入することで可能ですが、そのレベルは脊椎麻酔よりも浅いものです(くも膜側と硬膜外側)。
硬膜外麻酔
理論的には、硬膜外麻酔は頸椎から尾椎まで、同じく局所麻酔薬を脊柱管に注射することで行うことができますが、そのレベルは脊椎麻酔よりも浅くなります(くも膜下および硬膜外)。 硬膜外麻酔時の局所麻酔薬の投与量は脊椎麻酔の約10倍であるため、誤って硬膜を貫通し、発見できなかった場合、その投与が致命的な結果を招くことがある(全脊髄麻酔)。 硬膜外麻酔は、頸部までの手術に使用することができますが、近年はこの方法が減少し、頸部や胸部の手術の麻酔は、より安全な全身麻酔に取って代わられています。 硬膜外麻酔の合併症は、基本的に脊椎麻酔のそれと同じである。
仙骨ブロック
主に会陰部や下肢の手術に使用される低レベル硬膜外麻酔薬で、施行は簡単ですが、特に高齢者では仙骨管に多少のばらつきが存在するため、麻酔効果の確実性はあまり高くありません。
神経ブロック
神経幹の周囲に局所麻酔薬を注射し、薬物の浸透によって神経支配する筋肉や骨にブロック効果(感覚や運動)をもたらします。 従来は解剖学的な位置決めによって行っていましたが、現在は超音波診断装置を用いて行うことができ、神経ブロックの効果が大幅に向上しています。
術中覚醒
脊柱側弯症の整形外科手術などでは、脊髄の圧迫による術後の麻痺を防ぐために、手術中の麻酔レベルを下げて、患者さんがコマンドで下肢を動かせるようにすることが必要です。 この技術では、麻酔医が手術の手順に応じて投与量を調整し、麻酔の深さを快適に保つ必要があるため、高い要求があります。
術中モニタリング
麻酔科医がいい注射をして帰るというのは我々の仕事の誤解で、いい注射をした後、患者さんは眠ってしまい、その後どうなるかわからないという人もいます。 麻酔科医は、主に循環器(心臓)、呼吸器(肺)、神経(脳)、泌尿器(腎臓)、血液(凝固)機能に関わり、周術期を安全かつ円滑に経過できるようにすることを目的としています。
クリティカルケア
これは麻酔科医の重要な仕事であり、麻酔科医が専門的に行っていることでもあります。 気管挿管ができるため、患者の酸素供給を確保し、心臓圧迫ができるため、心拍出量を維持し、薬剤投与ができるため、患者の循環・呼吸機能を回復させることができるのです。
疼痛管理
麻酔に加えて、今や痛みの管理も麻酔科医の任務の一つとなっています。 急性痛、慢性痛、がん性痛、一時的な神経ブロックから永久神経破壊(痛みに苦しむ末期がん患者の場合)まで、麻酔科医はさまざまな治療方法を提供します。